Coronaregistratie

Geachte gasten, in verband met de coronamaatregelen vragen wij u vriendelijk uw gegevens hier in te vullen. Mocht er een coronabesmetting op het terras vastgesteld worden, dan behouden wij het recht uw gegevens* door te geven aan de GGD die bron- en contactonderzoek zullen uitvoeren.
Alvast hartelijk dank voor uw medewerking.

Uw tafelnummer:

Aantal personen

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 15: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 15: Telefoonnummer:

Naam gast 16: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 15: Telefoonnummer:

Naam gast 16: Telefoonnummer:

Naam gast 17: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 15: Telefoonnummer:

Naam gast 16: Telefoonnummer:

Naam gast 17: Telefoonnummer:

Naam gast 18: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 15: Telefoonnummer:

Naam gast 16: Telefoonnummer:

Naam gast 17: Telefoonnummer:

Naam gast 18: Telefoonnummer:

Naam gast 19: Telefoonnummer:

Naam gast 1: Telefoonnummer:

Naam gast 2: Telefoonnummer:

Naam gast 3: Telefoonnummer:

Naam gast 4: Telefoonnummer:

Naam gast 5: Telefoonnummer:

Naam gast 6: Telefoonnummer:

Naam gast 7: Telefoonnummer:

Naam gast 8: Telefoonnummer:

Naam gast 9: Telefoonnummer:

Naam gast 10: Telefoonnummer:

Naam gast 11: Telefoonnummer:

Naam gast 12: Telefoonnummer:

Naam gast 13: Telefoonnummer:

Naam gast 14: Telefoonnummer:

Naam gast 15: Telefoonnummer:

Naam gast 16: Telefoonnummer:

Naam gast 17: Telefoonnummer:

Naam gast 18: Telefoonnummer:

Naam gast 19: Telefoonnummer:

Naam gast 20: Telefoonnummer:

Controlevragen:
- Heb je de afgelopen 24 uur of op dit moment één of meerdere van de volgende (milde) klachten: neusverkoudheid, hoesten, benauwdheid en/of koorts (vanaf 38 graden Celsius)?
- Heb je op dit moment een huisgenoot/gezinslid met koorts en/of benauwdheidsklachten?
- Heb je het nieuwe coronavirus gehad en is dit in de afgelopen 7 dagen vastgesteld?
- Heb je een huisgenoot/gezinslid met het nieuwe coronavirus en heb je korter dan 14 dagen geleden contact gehad met deze huisgenoot/gezinslid terwijl hij/zij nog klachten had?
- Ben je in quarantaine omdat je direct contact hebt gehad met iemand waarbij het nieuwe coronavirus is vastgesteld?

Hierbij verklaar ik bovenstaande gelezen te hebben en op alle vragen nee te hebben geantwoord voor mijzelf en mijn tafelgenoten.

*Wij zullen uw gegevens maximaal 14 dagen na uw bezoek bewaren. Mocht u Grand Café de Huyschkamer meerdere malen bezoeken verzoeken wij u de gegevens nogmaals in te vullen.

Nieuwsbrief

Sitemap

Contact

TableBooking